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氫氣知識

迎接呼吸氫氣腦保護革命

發布時間:2017-08-23 瀏覽次數:次 字號:  【關閉】
心肺復蘇(CPR )和心血管急救(ECC) 是一個令人關注和十分活躍的醫學研究領域。在美國,據佑算每年院外心臟驟停的死亡數約25 萬,雖然對CPR 的研究和教育已進行了數十年,但院外心臟驟停患者的存活率仍然很低,平均約6%或更低。由于其存活率低,進行臨床試驗有相當大的難度。既往的短期后果終點試驗在設計上受到限制,規模過小,難以隨機化,因而如何提高心臟驟停患者的救治成功率和存活率是心血管急救學界面臨的一項巨大挑戰。2005 年新指南對CPR 技術作了一些重要變動,提出了新建議,并再次肯定了既往應用的許多急救方法的可行性。
1950年代早期,臨床上對窒息或心臟驟停缺乏治療手段,1950年代后期,A建立呼吸道B嘴對嘴人工呼吸和胸外按壓恢復循環的ABC心肺復蘇技術才開始出現。雖然這種方法被證明確實有效,但開始時并不鼓勵在醫院外實施這種方法,一方面由于多數情況下不夠及時,再加上缺乏對原發病的糾正和并發癥的處理手段,導致整體預后并不是那么理想。目前立足于公眾普及教育,加大對公眾進行CPR 教育的力度,不但要對各級醫院的醫務人員傳授現代先進的科學復蘇理論和技術,并通過各級政府制定的應急預案對社區的醫務人員以及套眾,包括警察、消防人員、保安人員、體育場、機場及空勤服務人員、大學生、公務員以及高危患者的家庭成員和親友等,進行簡單明了、高質量的CPR 技術培訓,做到易教、易學、便于記憶、準確操作和實施,使規范化的CPR及基本生命支持技術在全社會普及,顯然能夠拯救更多寶貴的生命。
但是比較遺憾的是,目前的CPR并不包括對大腦的保護內容,許多患者預后不理想的關鍵是因為大腦功能無法恢復,雖然呼吸心跳恢復正常,但并沒有真正挽救生命,或者造成嚴整的功能障礙。導致這一問題的原因是生物醫學缺乏比較理想的手段,至今只有低溫被證明具有保護大腦損傷的作用。而低溫的實施不是普通民眾和非醫療專業人員能掌握的技術,在設備條件上也無法滿足需要。
科學家一直希望尋找對復蘇后腦損傷具有保護作用的藥物,考慮到這種腦損傷的典型病理學基礎是組織缺血再灌注損傷,能量代謝障礙、細胞膜完整性破壞、神經興奮毒性、氧化損傷、線粒體損傷等參與這一過程,科學家嘗試針對這些病理基礎進行藥物干預,在動物實驗中也發現具有一定效果,但遺憾的是所有這些腦保護藥物最終都在臨床研究中失敗。
2014年,國際著名《循環》雜志發表日本學者Hayashida等的一項研究,該研究發現呼吸氫氣對實驗性心臟驟停后復蘇導致腦損傷具有明顯保護作用。呼吸氫氣在心臟發生室顫后6分鐘進行,能明顯提高動物存活率、減少神經組織損傷、保護神經功能。這種效果和低溫的治療效果類似。更重要的是,如何和低溫治療聯合,能進一步提高治療效果。
氫氣生物學效應已經有大量研究報道,產生器官細胞保護作用的部分原因是氫氣具有選擇性抗氧化,呼吸氫氣能減少組織氧化損傷。相反,呼吸氧氣也經常作為急救手段,但由于高濃度氧長期呼吸可能會加重氧化損傷,臨床一般不主張長期使用。本研究中作者在空氣中加入氫氣的辦法,沒有采用在氧氣中加氫,或許值得進一步改進。如果氫氣能解決氧氣毒性的問題,呼吸氧氣由于有利于糾正組織缺氧,將有希望能進一步提高治療效果。另外該研究只觀察對中樞神經系統的保護作用,沒有觀察對心臟的保護作用,也是一個遺憾。
一般情況下,急救反應時間平均為7-10分鐘,重新恢復自主循環一般在25分鐘內實現。本研究使用5-6分鐘的時間相對比較短,與臨床的情況不那么對應。這方面的研究一方面可以參考其他組織缺血再灌注損傷的研究,也有學者采用腹腔注射氫氣和生理鹽水的方法,證明在其他動物模型中的類似治療效果。氫氣治療時,呼吸更高濃度才能達到更高的攝取劑量,如果呼吸更高劑量能產生更好的治療效果,那么從挽救生命的角度將值得嘗試解決給藥的手段。
無論如何,氫氣作為一種簡單的手段,如果能在臨床研究中獲得同樣的結果,由于這種方法能在普通民眾中推廣,那么將會改寫醫學發展的歷史,對大量因為窒息和心臟驟停導致的患者死亡提供一種救命的措施。人類死亡原因中,不考慮原發疾病,心臟停跳是所有死亡原因中的第一位,那么作為一種醫療措施,也潛力巨大的。可喜的是,這一研究小組目前正在開展臨床研究,希望早日能見到他們的研究結果。
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