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糖尿病那些事兒 | 防治篇

發布時間:2017-07-21 瀏覽次數:次 字號:  【關閉】
糖尿病那些事兒 | 防治篇

  要說當今有什么病能跟得上中國的發展速度,一定非糖尿病莫屬了。中國糖尿病現狀有多觸目驚心,相信各位讀者都有所耳聞,這里就不再一一羅列了。今天我們來探討一下,為什么中國的糖尿病問題如此嚴重,糖尿病預防和治療要注意什么。

糖尿病教育的不足
   糖尿病是一種比較隱蔽的慢性病。高血糖很少引起人體不舒服,很多人都是偶爾檢查的時候發現血糖超標。正因為沒有明顯的癥狀,即使確診的病人很多都不去重視。臨床上很多患者拒絕治療,錯過了治療的黃金時期。殊不知,糖尿病的并發癥:截肢,致盲,冠心病,腎衰竭,中風,個個都是讓人生不如死的重癥。而且發病率并不低。
對絕大部分的糖尿病患者而言,如果他們在糖尿病前期就能認清楚糖尿病的危害,并及時改善生活方式,積極治療,他們的糖尿病完全可以避免發病,至少可以推遲發病時間。從這層意義上,糖尿病可以說是一種“無知病”。
典型的糖尿病病程是這樣的:

30歲開始發福,運動量減少
43歲發展為糖尿病前期
53歲發展為糖尿病
55歲到60歲出現視力減退,傷口不愈合,反應遲鈍,心血管疾病等并發癥

   糖尿病在我們30歲的時候已經以胰島素抵抗的形式潛伏在我們身體里。胰島素抵抗不但是糖尿病的始動因素,并且伴隨糖尿病的整個病程。糖尿病的預防和治療大部分都是針對胰島素抵抗進行的。

如何改善胰島素抵抗
   在前面的《拓展篇》里,我們了解到胰島素抵抗是由于脂肪異常和脂肪缺氧。因此,改善胰島素抵抗最簡單有效的策略就是減少脂肪并增加脂肪的氧氣供應。
具體來說,就是控制飲食、加強運動。飲食控制可以減少脂肪的積累,而運動則能從多個方面改善胰島素抵抗:運動可以減肥、可以增加血液流動改善脂肪缺氧、可以消耗人體最大的葡萄糖“倉庫”骨骼肌儲存的葡萄糖、增加骨骼肌對葡萄糖的攝入。

飲食和運動的重要性
大慶市是我國最早研究“生活方式干預對預防糖尿病影響”的城市。
   這項研究選擇的對象是糖尿病前期血糖調節已經出現問題的人,觀察運動和減食可以減少多少糖尿病發病率。結果顯示,及時改善生活方式的人發展成糖尿病的幾率比放任不管的人低51%。換句話說,僅僅通過改善生活方式就可以預防50%以上的糖尿病發生。這項研究的對象是糖尿病前期的人,對于血糖調節正常的人來說,運動和飲食控制對預防糖尿病的作用更明顯。
在糖尿病的整個病程里面,生活方式干預都可以改善胰島素抵抗。糾正不健康的生活方式是遠離糖尿病的首要條件。
糖尿病的治療
   對于已經發展為糖尿病的患者,改善生活方式仍然是治療的基礎。但由于胰島素分泌功能已經受到損害,僅僅通過改善生活方式并不能完全控制住血糖。90%的二型糖尿病患者必須終身服用降糖藥物。

降糖藥
   胰島素發明之前,糖尿病人只能活幾個月,最多活不過3年。時至今日,胰島素依然是最重要的降糖藥之一,30%的二型糖尿病患者最終需要注射胰島素治療。由于二型糖尿病是因為胰島素不敏感造成,因而胰島素一般不作為首選降糖藥。
   目前,國際上幾乎所有國家的糖尿病指南都推薦的一線首選降糖藥叫二甲雙胍。這種藥物能促進肌肉攝取葡萄糖,降低肝糖向血液輸出,同時還能改善胰島素抵抗,不刺激胰島素分泌,不會引起低血糖。很多新發病的糖尿病患者只要堅持運動干預,飲食控制以及服用二甲雙胍就能長期保持血糖穩定。
   二甲雙胍屬于胰島素增敏劑。除二甲雙胍外,還有很多類型的降糖藥可供選擇:胰島素增敏劑羅格列酮,促胰島素分泌劑格列美脲,減慢小腸吸收葡萄糖的阿卡波糖,抑制胰高血糖素分泌的利拉魯肽和阿格列汀,促進血糖從尿液排出的恩格列凈。

關于降糖藥的副作用
所有的降糖藥都有一定的副作用,二甲雙胍和阿卡波糖會刺激腸胃,格列美脲和羅格列酮會增加體重,恩格列凈增加尿路感染的風險。臨床上很多患者會對這些降糖藥的副作用存在疑慮,不積極使用。其實這些疑慮完全沒有必要,相對于高血糖帶來的健康風險,降糖藥的這些副作用可以忽略不計。
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